כאב גב תחתון

לא צריך להיות זקן כדי לסבול מכאב גב תחתון, כל מי ששירת בצה"ל יודע שכאב מסוג זה יכול להופיע גם בגיל צעיר. כאב גב תחתון הוא בין הכאבים השכיחים ביותר גם בנשים וגם בגברים. מטופלים מגיעים לרופא בציפיה לשמוע ממה נובע כאב הגב שלהם ואיך להיפטר ממנו, ולרוב מתאכזבים מכך שלא תמיד קיים גורם ברור שאפשר להצביע עליו, ואפילו אם כן – אין פתרונות קסם.

את סיבת העל לכך שהמין האנושי סובל מכאבי גב ניתן לייחס לאבולוציה. לו היה האדם ממשיך להתנהל על ארבע כך שעמוד השדרה מקביל לקרקע ונתמך בשני קצותיו על ידי הידיים והרגליים, כנראה שהיינו סובלים הרבה פחות מכאבי גב. אולם רצה הבורא ואנו עומדים זקוף. עמוד השדרה הצר שלנו הבנוי חוליות חוליות וביניהן דיסקים סחוסיים, מצופה לתמוך בכל משקל הגוף העומד. במהלך הילדות הוא מצליח היטב: החוליות חזקות וחלקות וניצבות זו מעל זו במקביל, וגם המשקל שיש לשאת אינו גדול. אבל ככל שהשנים עוברות צפיפות העצם יורדת ומבנה החוליות נשחק, וגם הדיסקים הסחוסיים שביניהם מאבדים מגמישותם. לעיתים יוצאים זיזי עצם דוקרים מהחוליות ומכאיבים למבנים סמוכים כגון עצבים. בנוסף, העקומות הקלות של עמוד השדרה מקצינות עם הגיל עד שבמקום להיות כמעט זקוף מתעגל עמוד השדרה עוד ועוד, ותנועה לא נכונה עלולה לגרום לדיסקים לבלוט מבין החוליות כלפי חוץ וללחוץ על העצבים שבחוט השדרה העובר לכל האורך. 

האם כל כאב גב מחייב בדיקת הדמיה? לגמרי לא. צילום רגיל כמעט אף פעם לא יספיק לאבחנה כיון שלא ניתן לראות בו את הדיסקים או את חוט השדרה, ולכן לרוב הוא מיותר. הבעיות שניתן לראות בצילום הן בעיקר שברים, אי יציבות או עקמת. בדיקת CT לעומת זאת מדגימה היטב את הדיסקים ואת מידת הלחץ על העצבים, אך היא חושפת את המצטלם להרבה קרינה מיותרת שכן הטיפול בכל מקרה מסתכם בפיזיותרפיה ברובם של המקרים, והדגמת הגורם הברור לכאבים לא ישנה זאת. בבדיקת MRI אמנם אין קרינה והיא מאוד מדויקת, אך היא יקרה ולא זמינה ולכן גם עליה לרוב נוותר.

מתי כן חשוב לבצע בדיקות הדמיה או בדיקת דם, או לפנות לאורתופד? 

כאשר מופיעים "דגלים אדומים" המתריעים על כך שלא מדובר בסתם כאב גב תחתון, ושאולי קיימת בעיה שמצריכה טיפול דחוף:

• כאב גב המלווה בחום.
• כאב שאיננו נחלש במנוחה, בעיקר כאב שמעיר משינה.
• כאב שהולך ומחמיר עם הזמן.
• חוסר שיפור לאחר שישה שבועות.
• רדימות או נימול ברגליים, בעיקר אם חלה החמרה.
• הסטוריה של סרטן, ירידה במשקל או הזעות לילה.
• כאב גב באנשים מדוכאי חיסון.
• כאב שהופיע אחרי חבלה.
• כאב שמופיע לראשונה לפני גיל 18 או אחרי גיל 50.
• רדימות במפשעה כמו אחרי ישיבה ממושכת על סוס.
• הפרעה בשליטה על סוגרים: קושי בהתרוקנות או איבוד שליטה.

שני האחרונים דורשים בירור דחוף כיון שהם עלולים להעיד על פגיעה בקצה הרגיש של חוט השדרה, דבר שעלול להוביל לשיתוק, מה שנקרא תסמונת "זנב הסוס". 

ומה יעשו האנשים הרבים הסובלים מכאב גב תחתון בלי דגלים אדומים? 

ניתן להיעזר במשככי כאבים כמו איבופרופן אך עדיף שלא להגזים, כיון שמדובר בתופעה שעלולה לארוך זמן רב ולא מומלץ ליטול משככי כאבים על בסיס קבוע. חימום מקומי עשוי להקל על כאבי גב וכן תרגילי פיזיותרפיה או טיפול אצל כירופרקט, אוסטאופת או מדקר. והכי חשוב לשמור על אופטימיות! כאבי גב תחתון נוטים לחלוף בסופו של דבר גם אם ההחלמה אורכת כמה שבועות ולעיתים נדירות חודשים. חיזוק שרירי הליבה והקפדה על הרמה נכונה של משאות עשויה למנוע את חזרתם. 

זכרו שהטיפול העיקרי בכאבי גב הוא להמשיך לנוע.

יש להימנע משכיבה ממושכת במיטה אשר אמנם מקלה על הכאב בטווח המיידי, אך מחמירה את המצב לטווח הארוך. גם מחוכים וחגורות גב אינם מומלצים לאורך זמן מאותה סיבה: הם מאפשרים לשרירי הגו לנוח וממלאים במקומם את תפקיד המייצבים של עמוד השדרה. ברגע שמסירים אותם, העומס על השרירים המוחלשים גדל שבעתיים. מומלץ להמשיך בפעילות יומיומית רגילה, ולבצע פעילות גופנית, מתיחות, פילאטיס וחיזוק שרירי הליבה או יוגה לפי מה שמאפשר הכאב.              

כמאמר השיר:

זה קורה, שהדרך מתמשכת

זה קורה, יש ללכת, ללכת.

שום דבר לא ידוע. לא שנה, לא שבוע. יש לנוע, לנוע...